临床执业医师考试四个单元权威备考指南

临床思维训练案例

患者，女，68岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天”入院。有吸烟史40年。查体：桶状胸，双肺哮鸣音，双下肺湿啰音。动脉血气：pH 7.32，PaO₂ 58mmHg，PaCO₂ 52mmHg。

【问题】①最可能诊断？②下一步首选检查？③急性期治疗原则？

【参考答案】①COPD急性加重期；②胸部X线/CT；③抗感染、支气管舒张、氧疗、必要时机械通气

【命题要点】本题综合考查：诊断学（病史采集与体征识别）、内科学（COPD诊疗指南）、呼吸生理（血气分析判读）。

真实案例分析

某县报告3例不明原因肺炎病例，均从事活禽交易。临床表现为发热、咳嗽、肺部浸润影。流行病学调查发现病例有共同暴露史。此时应采取的措施包括？

【参考答案】①立即报告疾控机构；②隔离治疗患者；③开展流行病学调查；④关闭活禽市场；⑤采集标本送检；⑥发布健康提示

【考点覆盖】传染病防控流程（报告→隔离→调查→控制→宣传），体现临床医师在公卫事件中的关键作用。

用药安全典型案例

患者，男，72岁，诊断为2型糖尿病，肾功能不全（eGFR 35ml/min/1.73m²）。当前用药：二甲双胍0.5g bid。医生拟加用SGLT-2抑制剂。

【问题】①该患者是否适合使用SGLT-2抑制剂？②需注意哪些风险？

【参考答案】①可以使用（达格列净eGFR≥25即可）；②注意低血压、生殖器感染、酮症酸中毒风险；③监测肾功能与血容量状态

【命题要点】考查药理学（药物作用机制）、药剂学（剂型选择）、临床药理学（特殊人群用药）三维度整合能力。